第二步：扩大筹资渠道与优化资金结构。全民医保的核心难题在于资金可持续性。俄国当前的公共医疗支出占GDP比重约为3.5%，远低于国际平均水平（约6%）。

为此，需采取多管齐下的筹资改革：提高烟草、酒精等“罪恶税”税率，专项用于医保基金补充；调整石油天然气以及其他产品出口附加费的一部分划拨至健康基金；

鼓励商业保险作为补充，形成多层次保障体系；推行差别化缴费机制，低收入者由财务补贴，高收入者适当提高缴费比例。目标是在不显着增加赤字的前提下，使医保基金年增长率维持在8%以上。

第三步：药品目录扩容与价格谈判（第1–2年）尼古拉强调“将更多常见药纳入报销”，这直接关系到民众获得感。实施路径包括：

建立动态调整的《俄国基本药物目录》，每年评估新增品种；对专利药、抗癌药等高价药品开展俄国集中采购，利用市场体量压低价格；

鼓励仿制药研发与使用，推动本土制药企业参与竞争；引入药物经济学评价机制，确保每一分医保支出都物有所值。并且将常用慢性病药物（如降压药、降糖药）报销比例提升至90%，将显着降低家庭灾难性医疗支出的发生率。

第四步：基础设施升级与人才下沉（第3–5年）仅有医保卡不足以解决“看病难”。配套措施至关重要：利用俄国专项资金，对全俄国三级医院进行设备更新，重点引进CT、MRI、手术机器人等高端装备；

在区级医院推广标准化诊疗流程，提升复杂疾病初筛能力；实施“医师下乡”计划，通过津贴激励、职称评定倾斜等方式引导优质医生赴基层服务；发展远程医疗网络，使偏远地区患者可通过视频会诊获得专家意见。

第五步：信息系统建设与智能监管（贯穿全过程）现代医保离不开大数据支撑。需构建全俄国统一的电子健康档案系统，实现：患者就诊记录跨机构共享；

医保报销自动结算，减少人工审核误差；利用数据监测异常处方、过度检查等行为，防范欺诈浪费。以上措施不仅能提升效率，更能为评估提供精准数据支持。